完全に、自分の覚える用です。
＜非小細胞肺がん＞
1. 術後化学療法
・pStageII,IIIA⇒CDDPを含む多剤併用療法。
・pStageIA～IIA⇒UFT
2. 局所進行NSCLC
CDDP+DTX+RT
or
CBDCA+PTX+RT
or
71歳以上でCDDP使えない人には低用量CBDCA連日投与+RT
これらのCRTのあと、デュルバルマブ（イミフィンジ）による地固め療法12か月。
※デュルバルマブは抗PD-L1抗体。2週間ごとに点滴する。
3. 進行期NSCLC
(1)ドライバー遺伝子変異/転座陽性肺がん
1)活性型EGFR変異陽性肺がん
東洋人、女性、非～軽喫煙者、腺癌
本邦では腺癌の50%に認められる。
EGFR-TKI単剤もしくは他剤との併用。単剤と併用どちらが良いのかは現時点で定まっていない。
EGFR-TKI
第一世代：ゲフィチニブ（イレッサ）、エルロチニブ（タルセバ）
第二世代：アファチニブ（ジオトリフ）、ダコミチニブ（ビジンプロ）
第三世代：オシメルチニブ（タグリッソ） ←推奨！
EGFR-TKIによる間質性肺炎…2～10%に生じる。
2) ALK融合遺伝子陽性肺がん
腺癌、非喫煙者、若年者
ALK-TKI
第二世代のアレクチニブ（アレセンサ）が推奨される。また、第三世代のブリガチニブ（アルンブリグ）とロルラチニブ（ローブレナ）が提案される。
3) ROS1融合遺伝子陽性肺がん
NSCLC全体の1～2%と稀！
クリゾチニブ（ザーコリ）が推奨される。
4) BRAF変異陽性肺がん
喫煙者、男性
BRAF V600E変異陽性⇒ダブラフェニブ＋トラメチニブ
※ダブラフェニブ：BRAF阻害薬
※トラメチニブ：MEK阻害薬
5) MET変異陽性
高齢者
性差や喫煙有無は関係ない。
MET-TKI
テポチニブ（テプミトコ）
カプマチニブ（タブレクタ）
6)RET融合遺伝子陽性肺がん
非喫煙者、女性、若年者
RET-TKI
セルペルカチニブ（レットヴィモ）
(2)ドライバー遺伝子変異/転座陰性NSCLC
1) ICI単剤
PD-L1高発現ならペンブロリズマブもしくはアテゾリズマブ単剤。
2)ICI＋プラチナ
PS良好な場合。ただし、ICI単剤との比較試験はない。
3) PD-L1発現率を問わず…ニボルマブ＋イピリムマブ（±プラチナ製剤）
4)組織型による使い分け
扁平上皮癌以外に用いる…プラチナ＋ペメトレキセド、ベバシズマブ
扁平上皮癌には…ネダプラチン＋DTX
ネシツムマブ（ポートラーザ）←抗EGFR抗体
5)二次治療
一次治療でICI未使用なら
ニボルマブorペムブロリズマブorアテゾリズマブ。←ペムブロリズマブはPD-L1≧1%の時のみ。
DTX+ラムシルマブも選択肢となる。
一次治療でICI使用済みなら
DTX±ラムシルマブ
ペメトレキセド
S-1
6)IV期高齢者NSCLC
非SCC⇒CBDCA+ペメトレキセド
SCC⇒CBDCA＋nab-PTX
変異陽性ならキナーゼ阻害薬もOK。
＜小細胞肺がん＞
1. 限局型
RT+CDDP+VP-16 4サイクル ⇒予防的全脳照射（PCI）
2. 進展型
・プラチナ製剤＋VP-16+ICI(アテゾリズマブ、デュルバルマブ）
・ICIを使わない場合は、CDDP+イリノテカン
3. 再発
sensitive relapse
前と同じレジメン
CDDP+VP-16+イリノテカン
ノギテカン ←トポイソメラーゼ阻害剤
アムルビシン ←アントラサイクリン系
refractory relapse
意義が確立されていない。
